Неспецифический язвенный колит патогенез

Принадлежит к группе неспецифических воспалений кишечника неизвестной этиологии. Часто ослабление и потеря массы тела. При наиболее тяжелых обострениях: симптомы обезвоживания, тахикардия, отеки, диффузная или локальная пальпаторная болезненность живота, лихорадка. Практическое значение, учитывающее лечение местное vs системное имеет разделение на:.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Язвенный колит

Язвенный колит — хроническое воспалительно-язвенное заболевание слизистой оболочки толстой кишки, чаще всего проявляющееся кровянистой диареей. Есть вероятность внекишечных проявлений, в особенности артритов.

Отдаленный прогноз характеризуется повышенным риском развития рака толстой кишки, по сравнению с неподверженными данному заболеванию лицами. Диагноз основывается на данных колоноскопии. Лечение подразумевает назначение 5-аминосалициловой кислоты, кортикостероидов, иммуномодуляторов, биологических препаратов, антибиотиков, в части случаев — хирургическое вмешательство. Язвенный колит ЯК , как правило, начинается с поражения прямой кишки.

Процесс может оставаться локализованным на этом уровне язвенный проктит или распространяться в проксимальном направлении, в ряде случаев поражается вся толстая кишка. В редких случаях колит с самого начала охватывает большую часть толстой кишки. Воспаление в рамках ЯК затрагивает слизистую оболочку и подслизистый слой, характерно наличие четкой границы между здоровой и пораженной тканью. Мышечный слой поражается только при тяжелом течении.

На ранних стадиях болезни слизистая оболочка эритематозна, поверхность покрыта мелкими гранулами, легко ранима, нормальный сосудистый рисунок исчезает, часто определяются рассеянные геморрагические элементы. Для тяжелых форм характерны крупные изъязвления слизистой с обильным гнойным отделяемым. Островки относительно сохранной или воспаленной гиперплазированной слизистой псевдополипы выступают над изъязвленной поверхностью.

Формирования свищей и абсцессов не наблюдается. Токсический, или фульминантный, колит наблюдается при трансмуральном распространении язвенного процесса, при котором развивается локальный илеус и перитонит. В течение от нескольких часов до нескольких дней, толстая кишка теряет мышечный тонус и начинает расширяться.

Термины токсический мегаколон и токсическое расширение толстой кишки не рекомендуются, т. Такое состояние несет риск перфорации толстой кишки, существенно повышающий вероятность летального исхода. Геморрагическая диарея различной выраженности и продолжительности сменяется периодами отсутствия симптомов. Как правило, атака начинается неожиданно, с появления неотложных позывов на дефекацию, неинтенсивной схваткообразной боли внизу живота, примеси крови и слизи в стуле.

В части случаев симптомы обострения развиваются на почве инфекции амебиаза, шигеллеза. При язвенном поражении ректосигмоидного отдела стул может быть нормальным либо плотным и сухим, однако при дефекации или между эпизодами опорожнения кишечника отмечаются выделения слизи с кровью и лейкоцитами.

Системные проявления отсутствую или слабовыражены. Испражнения могут быть водянистыми, содержать слизь или полностью состоять из крови и гноя. К системным проявлениям, которые наиболее характерны для распространенного колита, относятся общая слабость, лихорадка, анемия, анорексия, снижение массы тела. Внекишечные симптомы ВЗК в особенности, поражения суставов и кожи наиболее характерны для случаев с системными проявлениями.

Заподозрить наличие заболевания позволяют типичные симптомы, в особенности в сочетании с внекишечными проявлениями и при указании на предшествующие сходные атаки. Язвенный колит следует дифференцировать от болезни Крона Отличительные признаки БК и ЯК , но еще важнее отличать его от других форм острого колита в частности, инфекционного, у пожилых — ишемического. В каждом случае показано культуральное исследование кала на патогенную кишечную микрофлору , также необходимо исключать наличие Entamoeba histolytica в свежих образцах кала.

Если данные анамнеза эпидемиологическая обстановка, поездки дают основания подозревать амебиаз, необходимо проводить гистологическое и серологическое исследования. Указания на предшествующее применение антибиотиков или пребывание в стационаре делают необходимым оценку кала на наличие токсинов Clostridium difficile.

Пациентов из групп риска необходимо исследовать на ВИЧ-инфекцию, гонорею, инфекцию вирусом герпеса, хламидиоз и амебиаз. В условиях иммуносупрессии следует исключить оппортунистические инфекции в частности, цитомегаловирусную, Mycobacterium avium-intracellulare и саркому Капоши. У женщин возможно развитие колита, индуцированного оральными контрацептивами; как правило, он разрешается самопроизвольно после прекращения приема препаратов.

Исследование стула на лактоферрин и фекальный кальпротектин может быть полезным для дифференциации ВЗК от функциональной диареи. Необходимо проводить сигмоскопию, так как данное исследование позволяет подтвердить наличие колита, взять слизь и кал для культурального и микроскопического исследования, а также материал для гистологического исследования из пораженных участков.

Хотя эндоскопия и биопсия могут не дать диагностической информации различные типы колита имеют сходные черты , все же острый саморазрешающийся инфекционный колит, как правило, имеет гистологические отличия от хронического идиопатического язвенного колита и болезни Крона. Тяжелое перианальное поражение, щадящее поражение прямой кишки, выделения крови и несимметричный или сегментарный характер поражения толстой кишки в большей степени свидетельствуют в пользу наличия болезни Крона, чем язвенного колита.

Необходимость проведения колоноскопии возникает в отдельных случаях, когда воспаление распространяется проксимальнее уровня достижения сигмоскопа. Лабораторные исследования проводят с целью выявления анемии, гипоальбуминемии, электролитного дисбаланса. Необходимо оценить печеночные тесты; повышение активности щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы могут указывать на наличие первичного склерозирующего холангита. Антитела к Saccharomyces cerevisiae относительно специфичны для болезни Крона.

Однако эти исследования не позволяют надежно различить ЯК и БК и не рекомендованы для применения в ежедневной практике. Также возможно наличие лейкоцитоза, тромбоцитоза и повышения острофазовых показателей СОЭ, С-реактивного белка. При рентгеновском исследовании можно выявить патологические изменения, но сложно поставить точный диагноз. При рентгенографии брюшной полости определяется отек слизистой, сглаженность гаустраций и отсутствие оформленных каловых масс в пораженной толстой кишке.

При ирригоскопии изменения выявляются более отчетливо, также могут обнаруживаться изъязвления, однако исследование нельзя проводить в острую фазу болезни. По истечении нескольких лет болезни может определяться укороченная, ригидная ободочная кишка с атрофией слизистой или наличием псевдополипов. При уже установленном диагнозе и развитии типичных симптомов следует провести осмотр пациента, расширенное обследование требуется не всегда.

В зависимости от продолжительности и выраженности обострения проводят сигмоскопию или колоноскопию и общий анализ крови. Анализ кала на яйца глист и паразитов, токсин C. При внезапном тяжелом обострении пациенты нуждаются в срочной госпитализации. Проводится рентгенография брюшной полости в горизонтальном и вертикальном положении; на снимках могут определяться признаки мегаколона — скопление газа в просвете протяженного сегмента кишечника, находящегося в паралитическом состоянии в результате потери способности гладкомышечных клеток к поддержанию тонуса.

Проведения колоноскопии и ирригоскопии следует избегать из-за опасности перфорации, но тщательная сигмоидоскопия рекомендуется для оценки тяжести и исключения инфицирования. Следует сделать ОАК, определение уровня тромбоцитов, СОЭ, С-реактивного белка, электролитов и альбумина; протромбиновое время, частичное тромбопластиновое время, група крови и резус-фактор также показаны в случаях тяжелого кровотечения.

Состояние пациента необходимо внимательно контролировать для выявления признаков развивающегося перитонита или перфорации. Каждые 1—2 дня проводят рентгенографию брюшной полости для контроля состояния расширенного участка кишечника и выявления свободного или внутристеночного газа; КТ более чуствительная в определении внепросветного газа или околоободочного абсцесса.

При сильных обострениях язвенного колита следует избегать применения колоноскопии и бариевой клизмы из-за риска перфорации. Как правило, язвенный колит имеет хроническое течение с чередованием обострений и ремиссий. При ограниченном язвенном проктите прогноз наилучший. Хирургическое лечение требуется редко, продолжительность жизни не отличается от нормы.

В ряде случаев симптомы могут упорно сохраняться и не отвечать на лечение. Локализованные формы, которые становятся распространенными в дальнейшем, как правило, протекают более тяжело и характеризуются большей устойчивостью к лечению. Риск развития рака толстой кишки отчетливо связан с продолжительностью язвенного колита и протяженностью поражения, но не наблюдается четкой зависимости от клинической тяжести обострений. Некоторые исследования дают основания полагать, что сохраняющиеся микроскопические признаки активности воспаления — фактор риска развития рака, и прием 5-АСА с целью подавления воспалительной реакции оказывает защитное действие.

При сочетании воспалительного заболевания кишечника и первичного склерозирующаго холангита риск рака повышен уже с момента диагностики колита. Самые последние рекомендации предлагают делать неприцельные биопсии взятие через каждые 10 см вдоль всей толстой кишки при использовании высококачественной колоноскопии в белом свете, но делать только прицельные биопсии видимых повреждений при использовании хромоэндоскопии для выявления дисплазии. Дисплазия любой степени, выявленная в пределах зоны поражения колитом, склонна прогрессировать в более злокачественную неоплазию и даже рак.

После полного удаления эндоскопически резектабельных полиповидных или неполиповидных диспластических поражений, вместо колэктомии предлагается проводить колоноскопическое наблюдение.

Правильное питание и лоперамид за исключением острых тяжелых приступов для облегчения симптомов. Подробная информация о конкретных препаратах и дозировках приведена в разделе Средства для лечение воспалительных заболеваний кишечника. Следует исключить употребление фруктов и овощей, что уменьшает травматизацию воспаленной слизистой толстой кишки и выраженность симптомов. Исключение молочных продуктов может оказывать эффект, но при отсутствии улучшения можно возобновить их употребление.

Лоперамид в дозе 2 мг перорально 2—4 раза в день показан при мягковыраженной диарее; при более выраженной диарее могут потребоваться повышенные дозы 4 мг перорально утром и по 2 мг после каждого опорожнения кишечника. При тяжелой диарее антидиарейные средства следует применять с особой осторожностью из-за опасности развития токсической дилатации кишки. Всем пациенты с воспалительным заболеванием кишечника следует рекомендовать надлежащие дозы кальция и витамина D.

Следует обратить особое внимание на рутинные меры профилактики например, иммунизация, скрининг на предмет рака. Суппозитории эффективны при более дистальных формах болезни, пациенты обычно предпочитают применять их. Клизмы с кортикостероидами и будесонидом несколько менее эффективны, их применяют при неэффективности или непереносимости 5-АСК.

При достижении ремиссии дозу медленно снижают до поддерживающей. Препараты 5-АСК для приема внутрь обладают преимуществом за счет снижения риска поражения отделов кишечника, расположенных проксимальнее. При воспалении отделов, расположенных проксимальнее селезеночного изгиба, или левостороннем процессе, когда средства местного применения неэффективны, следует в дополнение к 5-АСК в клизмах назначить препараты 5-АСК перорально.

Кортикостероиды в высоких дозах добавляют при более тяжелой симптоматике; спустя 1—2 нед. Иммуномодулирующая терапия азатиоприном или 6-меркаптопурином применяется при рефрактерности к максимальным дозам 5-АСК и проистекающей из этого необходимости назначения длительного лечения кортикостероидами. Кроме этого, в части случаев эффективны инфликсимаб, адалимумаб и голимумаб, их можно назначать при рефрактерности к лечению иммуномодуляторами при недостаточности тиопурина или кортикостероидами, а также при стероидной зависимости.

Кроме того, иногда полезная терапия с анти-ФНО и сочетание иммуномодуляторов. Наконец, у некоторых пациентов, которые не отвечают на лечение кортикостероидами, иммунодепрессантами, или анти-ФНО препаратами, может быть рассмотрено пробное назначение ведолизумаба.

Лечение 5-АСК можно продолжить. При наличии дегидратации и анемии показано внутривенное введение плазмозаменителей и препаратов крови. Необходимо внимательное наблюдение пациента для исключения развития токсического колита.

В ряде случаев прибегают к полному парентеральному питанию, но эта мера не имеет значения для снижения активности болезни; при удовлетоврительной переносимости пищи предпочтительно питание через рот. При отсутствии эффекта в течение 3—7 дней рассматривают вопрос о внутривенном введении циклоспорина или инфликсимаба или о хирургическом вмешательстве.

При введении циклоспорина внутривенно и хорошем эффекте терапии переходят на прием циклоспорина внутрь в сочетании с азатиоприном или 6-меркаптопурином. Прием циклоспорина внутрь следует продолжать 3—4 мес, в течение этого времени дозу кортикостероидов снижают, а концентрацию циклоспорина в крови постоянно контролируют.

Некоторые эксперты рекомендуют профилактическое лечение против пневмонии, вызванной Pneumocystis jirovecii , в период сочетанной терапии кортикостероидами, циклоспорином и антиметаболитом.

Ничего не брать в рот и ввести длинный кишечный зонд, прикрепленный к прерывистому всасывающему дренажу. Получить дозу антибиотиков например, метронидазол мг внутривенно каждые 8 ч и ципрофлоксацин мг внутривенно каждые 12 ч. Следует каждые 2—3 ч переворачивать пациента в кровати со спины на живот, что выравнивает распределение газа в просвете толстой кишки и предотвращает нарастание растяжения.

Введение мягкой ректальной трубки также играет вспомогательную роль, но требует чрезвычайной осторожности во избежание перфорации кишечника.

Неспецифический язвенный колит

Отдел гастроэнтерологии, Центр воспалительных заболеваний кишечника, Медицинский центр имени Диаконисы Бете Исраэль, Гарвардская школа медицины, г. Бостон, штат Массачусетс, США. Язвенный колит - это хроническое воспалительное заболевание прямой и толстой кишки. Результаты исследований воспаления кишечника в клинике и на животных показывают, что язвенный колит развивается от такого действия факторов среды, при котором теряется толерантность к нормальной кишечной флоре, если у организма-хозяина имеется соответствующая генетическая предрасположенность. Хотя, в общем, в лечении данного заболевания достигнут определенный прогресс, но за последнее время не появилось ни одной новой методики.

Неспецифический язвенный колит НЯК относится к числу диффузных хронических рецидивирующих заболеваний ободочной кишки, при котором преимущественно поражается слизистая оболочка этого полого органа. Данное заболевание встречается во всех странах мира. В год диагностируется от 3 до 15 новых наблюдений на населения, а заболеваемость достигает 50— Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Первый пик выявляемости НЯК приходится на возраст от 20 до 40 лет, второй — 60—70 лет [3]. В настоящее время нет четкой информации об этиологии и патогенезе этого заболевания.

Неспецифический язвенный колит , как и болезнь Крона , относится к проктоколитам. Это заболевание представляет собой диффузное воспаление слизистой оболочки кишечника, ограниченное пределами толстой кишки с постоянным поражением прямой кишки. При развитии язвенного колита в отличие от болезни Крона, с которой он имеет много схожих симптомов и требует аналогичного лечения воспалительный процесс ограничивается толстым кишечником, поражая его целиком или частично. Причины, вызывающие язвенный колит, не определены однозначно. Многочисленные исследования в качестве наиболее вероятных факторов, приводящих к появлению этого заболевания, называют, во-первых, эмоциональные перегрузки, сильные стрессы, во-вторых, бактериальную или вирусную инфекцию. Некоторые исследования говорят о том, что неспецифические язвенные колиты могут быть вызваны различными аллергическими реакциями в слизистых оболочках кишечника. Говорят и о генетической предрасположенности, и о нарушении иммунологического гемостаза. Однако до сих пор нельзя утверждать, что приведенный выше перечень причин развития неспецифического язвенного колита является исчерпывающим. Клиническая картина неспецифического язвенного колита обычно включает в себя следующие симптомы:.

Обнаруживается у 35— человек на каждые тыс.

Язвенный колит — хроническое воспалительно-язвенное заболевание слизистой оболочки толстой кишки, чаще всего проявляющееся кровянистой диареей. Есть вероятность внекишечных проявлений, в особенности артритов. Отдаленный прогноз характеризуется повышенным риском развития рака толстой кишки, по сравнению с неподверженными данному заболеванию лицами. Диагноз основывается на данных колоноскопии. Лечение подразумевает назначение 5-аминосалициловой кислоты, кортикостероидов, иммуномодуляторов, биологических препаратов, антибиотиков, в части случаев — хирургическое вмешательство. Язвенный колит ЯК , как правило, начинается с поражения прямой кишки.

.

.

Комментариев: 1

  1. Соломон:

    Таблетки, квартира (оплата) вот и вся пенсия. Питайтесь воздухом и тот загрязненный. Такова наша суть. Пожалуйста не кричите на весь мир , что увеличиваете пенсию. Или говорите правду пенсию увеличили на 50 рублей,