Профилактика выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки — заболевание, характеризующееся выпадением нижней части прямой кишки из анального отверстия. Выпадение прямой кишки у мужчин встречается чаще, чем у женщин.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Колопроктология

Симптомокплекс - ряд симптомов, объединенных общим патогенезом обычно характерных для одной или нескольких нозологических форм. Иногда этим термином обозначают самостоятельные нозологические единицы или формы какой-либо болезни. Синдром опущения промежности — совокупность заболеваний, возникающих вследствие опущения или выпадения органов таза. Эти заболевания могут существовать как отдельные нозологические формы ректоцеле, выпадение прямой кишки, энтероцеле.

Выпадение прямой кишки — выпячивание или выход всех слоёв прямой кишки наружу через заднепроходное отверстие [ 1, 2, 3, 4, 5, 6 ]. Наружное и внутреннее выпадение прямой кишки развиваются вследствие слабости связочно-мышечного аппарата органов таза. Эти заболевания принято считать нозологическими формами синдрома опущения промежности, возникающего чаще у женщин. Соответственно, выпадение прямой кишки чаще отмечается у представительниц женской половины населения. Однако у мужчин, подвергавшихся в течение жизни воздействию характерных факторов риска, может развиваться опущение тазового дна с выпадением или внутренней инвагинацией прямой кишки.

Риск развития заболевания у женщин увеличивается при осложненном течении беременности и родов, в том числе при хирургических пособиях при родах, при стремительных родах, разрывах промежности, родах крупным плодом [9]. Развитию синдрома опущения промежности способствует тяжелый физический труд и интенсивные занятия спортом, причем не только сопровождающиеся поднятием тяжестей. В основе влияния этих факторов лежит повышение внутрибрюшного давления, а также резкие вертикальные нагрузки, ведущие к смещению органов таза в сагиттальной плоскости [10].

Следующим фактором риска, провоцирующим опущение тазовых органов с последующим выпадением прямой кишки, можно считать хронические заболевания кишечника и легких. Хронический запор, провоцирующий частое и интенсивное натуживание и упорный кашель, приводят к многократному резкому повышению внутрибрюшного давления и как следствие — перерастяжению мышечно-фасциальных структур тазового дна, обеспечивающих нормальное положение органов.

К особенностям конституции организма и строения прямой кишки, которые могут послужить причиной развития выпадения прямой кишки, относят большую глубину прямокишечно-маточного углубления у женщин и прямокишечно-пузырного у мужчин, диастаз порций леватора, недостаточную фиксацию прямой кишки к крестцу, слабость анального сфинктера [11, 12, 13, 14]. Среди патогенетических механизмов развития ректального пролапса выделяют три основных теории. Первая, т. Передняя стенка кишки постепенно начинает выпадать через задний проход и вместе с тазовой брюшиной формирует грыжевой мешок [15, 16, 17, 18].

Согласно третьей, нейрогенной, теории генеза ректального пролапса в основе выпадения лежит первичное поражение полового нерва, что приводит к опущению тазового дна и выпадению прямой кишки [21, 22]. В клинической практике порой приходится сталкиваться с сочетанием различных механизмов возникновения ректального пролапса, и вышеописанные теории не могут объяснить все многообразие случаев выпадения.

Поэтому W. Altmeier c соавт. Женщины в возрасте старше 50 лет в 6 раз чаще мужчин страдают выпадением прямой кишки [26, 2 7, 28 ]. Пик заболеваемости приходится на седьмое десятилетие у женщин, однако у мужчин эта проблема может развиться в возрасте 40 лет и ранее. Ректальный пролапс, возникающий в молодом возрасте, чаще всего диагностируется на фоне аутизма, задержки психомоторного развития, а также различных психических заболеваний, требующих длительного приёма нейролептиков [29].

Пациент предъявляет жалобы на наличие выпадения, выворачивания прямой кишки через задний проход, вправляемого самостоятельно или требующего ручного пособия.

Выпавшая часть прямой кишки может иметь разную форму, размеры и длину [ 3 4]. Коментарий: Кроме этого, при ректороманоскопии можно обнаружить солитарную язву, уточнить её расположение и произвести биопсию для морфологического подтверждения диагноза. Солитарная язва чаще представляет собой участок гиперемированной слизистой оболочки небольшого размера с белым налётом. Коментарий: Данные дефекографии позволяют сделать заключение о степени СОП, выявить внутреннюю инвагинацию прямой кишки и сопутствующие ей изменения, такие как ректоцеле, сигмоцеле и диссинергия тазовых мышц.

Коментарий: Профилометрия определяет исходное состояние запирательного аппарата прямой кишки, которое может отличаться от нормальных значений при выпадении прямой кишки [55, 56]. Анализ данных проводится компьютерной программой с построением графика, на котором отражается распределение давления в анальном канале [56]. Коментарий: Исследование выполняют при помощи стимуляции специальным электродом дистальных ветвей половых нервов в точке их входа в седалищно-прямокишечную ямку у седалищных остей.

С электродом соединён датчик, который регистрирует вызванный моторный ответ. Время проведения импульса оценивается как латентность полового нерва. Пациенты с увеличением латентности половых нервов, могут иметь более высокую степень недержания кала после хирургической коррекции пролапса, хотя прямой корреляционной зависимости этих состояний не обнаружено.

Коментарий: Электромиографический датчик вводится в анальный канал в проекции наружного сфинктера и мышц таза. В начале исследования регистрируется суммарная электрическая активность сфинктера в покое и при волевом сокращении.

Затем выполняются пробы с изменением внутрибрюшного давления напряжение брюшной стенки, покашливание и натуживание [ 32 ] табл. Рефлекторные реакции на пробы с повышением внутрибрюшного давления кашель, напряжение мышц передней брюшной стенки. При ЭМГ в покое оценивается тонус наружного сфинктера. При волевом усилии сократительная способность наружного сфинктера.

При натуживании возможно выявление диссинергии мышц таза, проявляющееся не в снижении, а в повышении их биоэлектрической активности, что может служить причиной СОД. Коментарий: Существуют разные методики данного исследования, включая использование радиоизотопных маркеров. Однако все они проводятся по одинаковой схеме: после приема контрастного вещества через рот осуществляется ежедневный рентгенологический контроль над его продвижением по толстой кишке, что позволяет оценить моторно-эвакуаторную функцию различных ее отделов.

Исследование проводится на фоне обычного для пациента режима питания, а также обращается внимание на наличие или отсутствие стула во время диагностической процедуры. В норме кишка полностью опорожняется от контрастной взвеси в течение часов.

Время транзита свыше 72 часов говорит о нарушении функции кишки. В функционально скомпрометированных отделах стаз контрастного вещества может превышать 96 часов, что определяется при прочтении рентгенологических снимков. Коментарий: Это позволяет определить функциональные особенности толстой кишки — преобладание медленно-транзитного запора или эвакуаторных нарушений.

Распространённым заблуждением является ошибочное выявление ректального пролапса при выпадении геморроидальных узлов. Как правило, эти состояния легко дифференцировать при клиническом осмотре. Направление складок на выпадающих тканях показывает, что в случае полнослойного выпадения они всегда ориентированы концентрически, в то время как при выпадении геморроидальных узлов или слизистой оболочки прямой кишки наблюдается их радиальное расположение[ 1 0, 32]. Коментарий: Лечение следует начинать с мероприятий, заключающихся в подборе режима питания с включение в рацион высоковолокнистых продуктов и большого количества жидкости.

Ежедневный прием 25 граммов волокон увеличивает частоту стула у пациентов с хроническими запорами [63]. Макрогол образует водородные связи с молекулами воды в просвете кишки, увеличивает содержание жидкости в химусе, стимулирует механорецепторы и улучшает перистальтику кишечника.

Рекомендуется ежедневный прием 20 г. Прукалоприд — прокинетик, селективный антогонист 5-НТ4-серотониновых рецепторов, что объясняет его действие на моторику кишечника. Рекомендуемая доза — 2 мг. В результате семи плацебо-контролируемых исследований установлено, что прокинетики увеличивают частоту опорожнения толстой кишки по сравнению с группой, принимавшей плацебо [66].

Сочетание препаратов, увеличивающих объем кишечного содержимого макрогол и усиливающих кишечную перистальтику прукалоприд часто дает эффект в лечении хронических запоров [64, 65]. Подорожника овального семян оболочка — препарат растительного происхождения, состоящий из оболочек семян подорожника, увеличивает объем химуса, что стимулирует перистальтику.

Доза подбирается в зависимости от выраженности запора — от 3 до 6 саше в день в 2 -3 приема максимальная доза соответствует 20 граммам псилиума [65].

Лактулоза оказывает осмотическое, слабительное действие, стимулирует размножение молочнокислых бактерий и усиливает перистальтику толстой кишки. Максимальная доза для взрослых — 60 мл в сутки. Кратность приема может составлять 1—2 реже 3 раза в день. Курс лактулозы назначают на 1—2 месяца, а при необходимости — и на более длительный срок. Отменяют препарат постепенно под контролем частоты и консистенции стула [65]. Рекоменуется сравнительная оценка действия мукофалька фитомуцила , который является более эффективным средством, обеспечивающий лучшую консистенцию стула и дает меньше побочных реакций по сравнению с лактулозой и другими слабительными [67].

Кроме указанных препаратов для улучшения функции толстой кишки могут применяться другие слабительные средства, такие как магния гидроксид, бисакодил и т. Коментарий: Цель терапии - моделирование режима работы мышц тазового дна, необходимого для осуществления эффективного акта дефекации.

Метод основан на принципе обратной связи, который заключается в предоставлении пациенту аудиовизуальной информации о состоянии и изменении некоторых собственных физиологических процессов. На практике это реализуется в виде установки датчиков в анальный канал, на кожу промежности или брюшного пресса, и выведения с них данных о состоянии мышц на экран, находящийся перед глазами пациента. В зависимости от полученных сигналов пациент может изменять мышечные сокращения при помощи волевых усилий и улучшать функцию мышц тазового дна.

Упражнения выполняются 15—30 раз. Курс 10—15 сеансов [ 71 ]. Хирургический метод является основным для лечения выпадения прямой кишки. Существует множество способов коррекции ректального пролапса. В зависимости от доступа они подразделяются на промежностные и трансабдоминальные вмешательства. Выбор операции зависит от возраста пациента, наличия тяжёлых сопутствующих заболеваний, состояния моторно-эвакуаторной функции кишечника, предпочтений хирурга и его опыта [74].

Трансабдоминальные вмешательства имеют лучшие функциональные результаты и низкую частоту рецидивов по сравнению с трансперинеальными, что делает их операциями выбора при лечении ректального пролапса [74, 75, 76]. Практически все трансабдоминальные операции могут выполняться как открытым, так и лапароскопическим способом [ 74 , 77, 78, 79]. Коментарий: Показания: наружное или внутреннее выпадение прямой кишки.

Справа от прямой кишки на уровне мыса крестца вскрывается тазовая брюшина. Разрез продлевается вниз до дна Дугласова кармана, огибая кишку спереди. Производится мобилизация прямой кишки по задней и правой боковой полуокружностям до леваторов. Затем, начиная от мыса крестца, в дистальном направлении накладываются шва нерассасывающимся материалом полиамид , захватывая продольную связку крестца.

Этими же швами, начиная с нижнего, прошивается передняя стенка прямой кишки. При завязывании швов происходит ротация кишки на с её фиксацией к крестцу. Тазовая брюшина ушивается над кишкой с созданием дубликатуры для того, чтобы ликвидировать глубокий Дугласов карман. Коментарий: Показания: наружный или внутренний пролапс, сочетание выпадения кишки с ректоцеле и сигмоцеле. После рассечения тазовой брюшины справа от прямой кишки производится её мобилизация по передней и правой боковой полуокружностям до латеральной связки.

У мужчин по передней полуокружности кишка мобилизуется до границы средне- и нижнеампулярного отделов. У женщин при сопутствующем ректоцеле операция выполняется с расщеплением ректовагинальной перегородки и мобилизацией передней стенки кишки до анального сфинктера. Синтетический имплант полипропиленовая сетка размерами 10х3 см. У женщин двумя дополнительными швами к сетке фиксируется задний свод влагалища.

Затем свободный конец сетки крепится к надкостнице 1-го крестцового позвонка двумя нерассасывающимся швами полиамид , и операция завершается ушиванием тазовой брюшины над сеткой.

Рассекают тазовую брюшину с обеих сторон от прямой кишки, обнажая мыс крестца. Кишку мобилизуют по задней и боковым полуокружностям до уровня леваторов.

Выпадение прямой кишки у взрослых. Клинические рекомендации.

Уважаемые клиенты! Все клиники ЕМС работают в обычном режиме — круглосуточно и без выходных. Оказываем помощь по всем специализациям. В ЕМС введен усиленный режим дезинфекции для вашей безопасности. Мы выдаем справку для посещения клиники. К вашим услугам — широкий перечень медицинских услуг на дому консультации, анализы, процедуры.

Выпадение кишки

Пролапс прямой кишки представляет собой безболезненное выпячивание прямой кишки через анальное отверстие. Выпадение прямой кишки представляет собой полный пролапс — выпячивание прямой кишки на всю толщу стенки. Диагноз становится на основании данных осмотра. У взрослых, как правило, требуется хирургическое вмешательство. Преходящий, минимально выраженный пролапс слизистой оболочки нередко возникает у в остальном здоровых детей младенческого возраста. У взрослых пролабирование слизистой оболочки носит стойкий характер и может прогрессировать. Первопричина выпадения прямой кишки остается неясной.

Пролапс и выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки представляет собой выход предлежащих слоев кишечника наружу через анальное кольцо. Происходит это в результате расслабления и разрыхления сфинктера. При выпадении участок кишки сдавливается мышцами заднего прохода, что приводит к изменению цвета слизистой. В случае пролонгированного выпадения компрессия сосудов принимает хронический характер, чреватый отмиранием поврежденного участка кишки. Нельзя сказать, что прямая кишка выпадает по какой-то одной причине. Это достаточно сложный патофизиологический процесс, обусловленный целым рядом факторов. Установлено, что важную роль в возникновении заболевания играет наследственная предрасположенность организма, анатомические особенности его строения, хронические патологии кишечника.

Под разными обозначениями выпадение прямой кишки описывали еще Гиппократ, Джон Роланиус, Амбруаз Паре и многие другие врачи прошлых веков.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Жить здорово! Запретная тема: прямая кишка. (17.03.2016)

Ректальный пролапс (выпадение прямой кишки)

Симптомокплекс - ряд симптомов, объединенных общим патогенезом обычно характерных для одной или нескольких нозологических форм. Иногда этим термином обозначают самостоятельные нозологические единицы или формы какой-либо болезни. Синдром опущения промежности — совокупность заболеваний, возникающих вследствие опущения или выпадения органов таза. Эти заболевания могут существовать как отдельные нозологические формы ректоцеле, выпадение прямой кишки, энтероцеле. Выпадение прямой кишки — выпячивание или выход всех слоёв прямой кишки наружу через заднепроходное отверстие [ 1, 2, 3, 4, 5, 6 ].

Пролапс прямой кишки prolapsus recti, выпадение прямой кишки — это медицинская проблема, которая характеризуется частичным или полным нахождением прямой кишки за пределами ануса. Выпадение прямой кишки является полным пролапсом, в том случае, если прямая кишка выпячивается на всю толщу стенки.

Выберите шрифт Tahoma Times New Roman. Интервал между буквами Кернинг : Стандартный Средний Большой. Закрыть панель Вернуть стандартные настройки. Врачи высшей категории, кандидаты медицинских наук, профессионалы со стажем работы, который подтвержден отзывами довольных пациентов. Готовимся к весне! На сайте вы можете ознакомиться с расписанием специалистов и записаться на прием в удобное для вас время. Клиника пн-пт: с до Забор анализов с сб: с до вс: с до

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Выпадение прямой кишки лечение в домашних условиях

Комментариев: 3

  1. t-n-maltseva:

    SotrudnicEverest, это истина! Когда кажется, что все рушится,всегда вспоминаю эти мудрые слова!

  2. irger2004:

    порекомендуйте хорошую маску для сужения пор, пожалуйста

  3. orange__style:

    Здравствуйте доктор!!! Мне 53 года,. Меня настораживает мой кал он тонкий… КРИТИЧНО ЭТО??? ЧТО ДЕЛАТЬ???