Схема лечения панкреатита хронического

Для прочтения нужно: 3 мин. Панкреатит — медицинский термин, обозначающий воспаление поджелудочной железы, процесс, который может протекать в острой или хронической форме. При остром панкреатите нормальная функция поджелудочной железы может восстановиться, а при хроническом — острые периоды чередуются с ремиссией, но с течением времени наблюдается постоянное снижение функции поджелудочной железы. Рассмотрим подробнее особенности этого заболевания, его диагностики и лечения.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Современные возможности терапии хронического панкреатита

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Острый панкреатит - острое воспаление поджелудочной железы, проявляющееся болями в верхней половине живота и повышением уровня панкреатических ферментов в крови и моче, при котором клинические и гистологические изменения полностью разрешаются после прекращения действия этиологического фактора.

Схема 1. Признаки тяжелого течения острого панкреатита. Главными целями терапии при остром панкреатите являются предотвращение системных осложнений заболевания, некроза поджелудочной железы и предупреждение инфицирования при развитии некроза.

Основными системными осложнениями острого панкреатита являются дыхательная и почечная недостаточности, гипотензия. Лечение системных осложнений в значительной степени основано на элиминации медиаторов воспаления, в частности активированных панкреатических ферментов:. Удаление камней общего желчного протока также позволяет сократить риск системных осложнений. Показано выполнение ЭРХПГ в первые дня после госпитализации больного с билиарным панкреатитом и признаками билиарного сепсиса или органной недостаточности.

Таблица 1. Критерии тяжести острого панкреатита по Рэнсону. Предотвратить возникновение некроза поджелудочной железы позволяет активная инфузионная терапия. Инфицирование участков некроза связано с перемещением бактерий из толстой кишки. Эффективность антибиотиков для профилактики инфекции в настоящее время окончательно не установлена.

Тем не менее рекомендуется использовать антибиотики у больных с некрозом поджелудочной железы с развившейся органной недостаточностью, у которых высок риск развития инфекции. В наибольшей степени проникают в ткань поджелудочной железы имипинем, офлоксацин и ципрофлоксацин. Лечение больных острым панкреатитом должно быть дифференцированно в зависимости от тяжести течения заболевания Схема 1. Таблица 2. Течение острого панкреатита считается легким, если определяются благоприятные прогностические признаки и отсутствуют системные осложнения.

Лечение заключается в проведении поддерживающей терапии. Необходимо осуществлять адекватную компенсацию потерь циркулирующей жидкости в результате рвоты и диафореза. Возникновение гиповолемии может привести к трансформации заболевания в некротизирующий панкреатит.

Для купирования боли можно использовать наркотические анальгетики меперидин 50 - мг внутримышечно каждые 3 - 4 ч или гидроморфон , включая морфин.

При развитии инфекции дыхательной системы, желчевыводящих или мочевых путей проводится соответствующая антибактериальная терапия. Прием пищи возобновляют на й день пребывания в больнице после исчезновения резистентности живота, значительного стихания болей, при восстановлении перистальтических шумов и появлении у больного чувства голода. Желательно начинать с дробного приема пищи, состоящей прежде всего из углеводов, которые в меньшей степени, чем жиры и белки, стимулируют секрецию поджелудочной железы.

У больных с тяжелым панкреатитом гораздо выше риск развития некротизирующего панкреатита, что можно установить посредством проведения КТ с введением контрастного вещества. При неблагоприятном прогнозе и появлении признаков органной недостаточности больного необходимо перевести в блок интенсивной терапии для совместного наблюдения бригадой гастроэнтерологов, пульмонологов, хирургов и рентгенологов.

Схема 2. Для поддержания нормального объема циркулирующей жидкости в первые несколько дней необходимо переливать л жидкости, иногда - до 10 л. При тяжелом состоянии больного использование катетера Сван-Ганза позволяет оценить адекватность инфузионной терапии и избежать развития застойной сердечной недостаточности.

Если, несмотря на проведение инфузионной терапии, сохраняется низкое АД, показано введение допамина. При остром панкреатите следует избегать применения сосудосуживающих препаратов. Возрастной показатель. Нарушение функции почек, связанное с гиповолемией, устраняют интенсивной инфузионной терапией. Развитие острого тубулярного некроза требует проведения перитонеального диализа или гемодиализа. Если ингаляция кислорода не устраняет гипоксемию, выполняют интубацию трахеи и переводят больного на вспомогательную вентиляцию легких.

Тяжелая одышка и прогрессирующая гипоксемия, возникшие у больного на й день заболевания, могут свидетельствовать о развитии наиболее тяжелого осложнения острого панкреатита со стороны дыхательной системы - дыхательного дистресс-синдрома взрослых. В этом случае при рентгенологическом исследовании наблюдается появление инфильтратов в нескольких долях легких. Больному необходимо провести интубацию трахеи и начать вентиляцию легких с созданием положительного давления в конце выдоха.

Для купирования боли внутривенно вводят наркотические анальгетики морфин и гидроморфин каждые ч. Системные осложнения можно сократить проведением перитонеального лаважа в первые дня после начала заболевания. Подтвердить это осложнение можно с помощью чрескожной аспирации содержимого некротического очага под контролем КТ или УЗИ с последующей окраской по Граму и бактериологическим исследованием.

При обнаружении инфекции необходимо начать антибактериальную терапию и провести хирургическую санацию очага. Больные с тяжелым панкреатитом могут быть не в состоянии принимать пищу до нед. Это требует проведения полного парентерального питания. Хроническим считается панкреатит, при котором морфологические изменения поджелудочной железы сохраняются после прекращения воздействия этиологического агента.

Основными проявлениями хронического панкреатита являются постоянная боль в животе и постоянное снижение функции поджелудочной железы. Из всех симптомов хронического панкреатита сложнее всего устранить боль. Выраженность болей в животе у разных больных варьирует в значительной степени: от полного отсутствия до постоянной нестерпимой боли, которая приводит к частым госпитализациям и инвалидизации пациента.

Основные методы купирования боли при хроническом панкреатите:. Боль при хроническом панкреатите имеет разнообразное происхождение: она может быть связана с нарушением оттока панкреатического сока, увеличением объема секреции поджелудочной железы, ишемией органа, воспалением перипанкреатической клетчатки, изменением нервных окончаний, сдавлением окружающих органов желчных протоков, двенадцатиперстной кишки.

В связи с этим первым шагом при ведении такого пациента является тщательное обследование ЭГДС, рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, компьютерная томография, эндоскопическое ультразвуковое исследование , которое может выявить некоторые осложнения панкреатита, например, псевдокисты, стриктуры желчных протоков или заболевания, часто сочетающиеся с хроническим панкреатитом Схема 3.

После предварительного обследования следует назначить высокую дозу панкреатических ферментов в таблетированной форме в сочетании с Н2-блокатором или ингибитором протонной помпы.

Следующим этапом является выбор между продолжительным приемом наркотических анальгетиков или инвазивным лечением. Большие перспективы имеет эндоскопическое лечение: сфинктеротомия, литотрипсия, установление стентов при стриктуре главного панкреатического протока. Альтернативой резекции поджелудочной железы у больных с нормальным диаметром протоков является пересечение нервных стволов при торакоскопии.

Выбор препарата для проведения заместительной терапии у больных с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы должен быть основан на следующих принципах:. Способность препарата активироваться только в щелочной среде - очень важное свойство, которое резко повышает эффективность ферментов.

Однако при хроническом панкреатите происходит значительное снижение продукции бикарбонатов, что приводит к нарушению защелачивания в двенадцатиперстной кишке. Эффективность ферментной терапии может быть повышена одновременным назначением антацидных или антисекреторных препаратов, но необходимо помнить, что антациды, содержащие кальций или магний, ослабляют действие ферментных препаратов.

Протеолитические ферменты растительного происхождения например, из ананаса сохраняют активность при гораздо более широком диапазоне рН, чем животные ферменты.

Перспективным является использование кислотоустойчивых видов липаз, которые образуются в слизистой оболочке языка и желудка у человека и некоторых животных, а также грибками Aspergillus niger и Rhizopus arrhizus. Суточная доза ферментов, которая рекомендуется для лечения внешнесекреторной панкреатической недостаточности, должна содержать не менее - ЕД липазы.

Обычно это соответствует приему 2 - 4 капсул препарата при основных приемах пищи и по 1 - 2 капсулы при приемах небольшого количества пищи. При клинически выраженной панкреатической недостаточности обычно не удается полностью устранить стеаторею даже с помощью высоких доз препаратов, поэтому критериями адекватности подобранной дозы пищеварительных ферментов являются: прибавка массы тела, нормализация стула менее 3 раз в день , снижение вздутия живота. При тяжелой стеаторее дополнительно назначают жирорастворимые витамины A, D, E, K , а также группы B.

Лечение эндокринных нарушений при хроническом панкреатите аналогично лечению сахарного диабета другого происхождения, однако, учитывая наклонность к гипогликемии и калорийную недостаточность этих больных, ограничение углеводов в пище нежелательно.

Более того, следует соблюдать осторожность при назначении инсулина, поскольку сопутствующее поражение печени и продолжающееся употребление алкоголя повышают риск развития гипогликемии. Схема 3. Тактика ведения больного острым панкреатитом [10]. Схема 4. Рекомендации AGA по лечению боли при хроническом панкреатите [8]. Схема 5. Теравпетьический алгоритм при лечении внешнесекреторной панкреатической недостаточности. Яковенко Э. DiMagno EP. Patterns of human exocrine pancreatic secretion and fate of human pancreatic enzymes during aboral transit.

In Lankisc h Ed. Pacreatic enzymes in health and disease, pp. Future aspects of enzyme replacement therapy. In Lankisch Ed. Pancreatic enzymes in health and disease, Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg, ; Diseases of the gut and pancreas. Paris JC. Roberts IM. Enzyme therapy for malabsorption in exocrine pancreatic insufficiency. Pancreas ; Gastroenterology ; Gastroenterology ; Banks PA.

Acute and chronic pancreatitis. Scharschmidt, Marvin H. Sleisenger-6th ed. Saunders company, Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет.

Хронический панкреатит: симптомы и лечение

При хроническом панкреатит. При хроническом панкреатите морфологические изменения поджелудочной железы сохраняются после прекращения воздействия этиологического агента. В патогенезе хронического панкреатита важную роль играют несколько факторов. Одним из основных является обструкция главного панкреатического протока при конкрементах, воспалительном стенозе или опухолях. При алкогольном панкреатите повреждение поджелудочной железы связано с повышением содержания белка. Другим фактором, влияющим на патогенез алкогольного панкреатита, является изменение тонуса сфинктера Одди: его спазм вызывает внутрипротоковую гипертензию, а релаксация способствует рефлюксу дуоденального содержимого и внутрипротоковой активации панкреатических ферментов.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Панкреатит требует комплексного и длительного лечения. Первое, что нужно строго соблюдать после его выявления, — особая диета, главная цель которой состоит в облегчении работы поджелудочной железы. Но, без сомнения, одной диеты недостаточно — необходима также и медикаментозная терапия, которая различается в зависимости от формы протекания болезни. По своей сути панкреатит является не чем иным, как воспалением поджелудочной железы, при этом выделяется две основных его формы. Острый панкреатит чаще всего обусловлен развитием ферментативного аутолиза, или самоперевариванием органа.

Какие группы препаратов назначают при панкреатите?

За последнее десятилетие тактика ведения больных острым панкреатитом эволюционировала от агрессивной хирургической до консервативной выжидательной. Современный подход к лечению больных острым панкреатитом диктует необходимость привязки проводимой терапии к стадийным особенностям течения панкреатита с учетом данных динамического обследования - лабораторных анализов, УЗИ, КТ и пр. Большинство больных поступает в клиники в фазе токсемии. Первоочередными лечебными задачами в этой стадии являются: антиферментная терапия, коррекция гиповолемии и микроциркуляторных нарушений, водноэлектролитных расстройств, профилактика функциональной недостаточности кишечника, профилактика септических осложнений. В клиническую стадию образования инфильтратов на первое место выходит антибактериальная и противовоспалительная терапия. В стадии гнойных осложнений наряду с консервативной антибактериальной терапией целесообразно использование хирургического лечения - малоинвазивных вмешательств под контролем УЗИ и КТ с целью пункционно-дренажного лечения гнойников, эндоскопической санации абсцессов, традиционных хирургических вмешательства для проведения санации и дренирования брюшной полости из лапаротомного доступа как "по требованию", так и программируемых. Патогенетически обоснованной терапией у больных с деструктивным панкреатитом в фазу токсемии является антиферментная терапия. Максимальный лечебный эффект достигается при синергичном подавлении синтеза ферментов на уровне поджелудочной железы и выведении и инактивации уже циркулирующих в крови энзимов. Подавление функции железы осуществляется путем создания ее физиологического покоя благодаря назогастральной интубации, локальной желудочной гипотермии, строгим ограничением приема пищи.

Цель статьи: представить положения Российского консенсуса по диагностике и лечению хронического панкреатита ХП , касающиеся вопросов лечения абдоминальной боли. Основные положения.

Российский консенсус по диагностике и лечению хронического панкреатита: лечение абдоминальной боли

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: БОЛЕЗНЕЙ НЕ СУЩЕСТВУЕТ После Очистки ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Хронический панкреатит симптомы лечение

Комментариев: 3

  1. Бенита:

    Больше разговора… . при ее занятиях она должна иметь фигуру отличную как и вес поменьше… без таких занятий можно иметь 58 кг. при росте 168..

  2. Техническая:

    Надежда, всплывёт ,спелый.но узнаешь уже дома об этом

  3. etherisle:

    По существу ничего, прописные истины которыми еженедельно пугают. Но даже если перейти на натуральное хозяйство со временем будет вредно дышать.