Жизнь после закрытия стомы

Currently, we are not permitting visitors into our facilities, with very limited exceptions. Read more. Они также помогут вам понять, что ожидать в процессе выздоровления.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Восстановительные операции у пациентов с илео- и колостомой

A new extremely low sphincter preserving approach in surgery was proposed, based on pathomorphological study of adenocarcinoma growth patterns at the dentate line of the rectum. Partial preservation of the external sphincter elements, supplemented by the colonic reservoir and terminal smooth muscle cuff formation were applied.

From to , 60 patients with rectal cancer, localized at the level of dentate line, underwent curative treatment using this technique. Preventive stoma was formed in all cases. Results: the electromyographic study of all patients revealed the increasing of the background activity and the contractile ability of the stored external sphincter during 1 year after the stoma closure.

In assessing the long-term results, the local recurrence rate was 3. Proktektomy with partial preserving of the external anal sphincter provides adequate oncological outcomes, CRT execution reduces the risk of local recurrence. The proposed technique of the anorectal reconstruction provides a partial preservation of the volitional stool retention function.

На основании проведенного патоморфологического исследования характера роста аденокарцином прямой кишки на уровне зубчатой линии разработан новый экстремально низкий сфинктерсохраняющий подход в хирургии; предложено выполнение проктэктомии с сохранением отдельных элементов наружного сфинктера, дополненного формированием толстокишечного резервуара и концевой гладкомышечной манжеты.

В период с по г. У 32 больных проведен курс предоперационной химиолучевой терапии ХЛТ. Во всех случаях произведено формирование привентивной стомы.

Результаты: при проведении электромиографического исследования у всех пациентов отмечалась стабильная тенденция к нарастанию фоновой активности и сократительной способности наружного сфинктера в течение 1 года после закрытия стомы. При профилометрии в разные сроки после операции длина зоны повышенного давления оставалась стабильной, что обусловлено сформированным неосфинктером.

Выполнение проктэктомии с сохранением элементов наружного сфинктера обеспечивает адекватные онкологические результаты, проведение ХЛТ снижает риск возникновения местных рецидивов. Предложенная техника аноректальной реконструкции обеспечивает частичное сохранение функции волевого держания.

Вплоть до настоящего времени частота выполнения брюшно-промежностной экстирпации БПЭ прямой кишки при злокачественном поражении органа остается неоправданно высокой. Так, по данным R. Ricciardi и соавторов, обобщивших результаты лечения рака прямой кишки в США за период с по г. По оценке E. Morris и соавторов, изучавших частоту БПЭ в Англии, из 31 больных раком прямой кишки в — гг. Несмотря на активную разработку и широкое применение современных средств ухода за стомами, качество жизни подобных пациентов значительно страдает, что связано, в первую очередь, с инвалидизирующим характером вмешательства, нарушением образа тела и психологическими ограничениями в активной жизни.

Однако у ряда пациентов существует возможность сохранить те или иные элементы анального жома, удалив опухоль в пределах адекватных дистальной и латеральной границ резекции. Так, оправданной альтернативой БПЭ при расположении опухоли в 1—2 см выше зубчатой линии служит итерсфинктерная резекция прямой кишки [2, 10—12, 16], позволяющая сохранить наружный сфинктер прямой кишки, что в совокупности с аноректальной реконструкцией дает возможность достичь неплохих функциональных результатов [2, 16].

При осмотре и ЭРУЗИ протоколировали высоту расположения нижнего полюса опухоли относительно зубчатой линии, локализацию по окружности кишки, степень инфильтрации окружающих структур, а также тонус анального жома и силу волевого сокращения.

На основании результатов обследования из онкологических соображений у 32 больных проведен курс пролонгированной предоперационной химиолучевой терапии ХЛТ в дозе 47 Гр на фоне сенсибилизации флуороурацилом и цисплатином. У этой группы больных оперативное вмешательство было выполнено в сроки 5—7 нед после окончания ХЛТ. Увеличение срока до реконструктивной операции у большинства пациентов было связано с необходимостью проведения послеоперационной адъювантной химиотерапии.

Все пациенты прослежены в сроки от 10 до 86 мес с медианой 38 мес после первичной операции. В плане послеоперационного наблюдения больные являлись на осмотр каждые 3 мес в течение 1-го года, 1 раз в 6 мес в течение последующих 2 лет и далее — 1 раз в год. Во время каждого визита осуществлялся опрос пациента, выявление жалоб с акцентированием на функцию держания разных компонентов кишечного содержимого, осмотр с отметками в карте о тонусе заднего прохода и силе волевых сокращений, самостоятельное заполнение больным одобренного Всемирной огранизацией здравоохранения, унифицированного опросника FIQL [9], состоящего из 29 пунктов, ответы на которые суммируются и оцениваются по 4 шкалам.

Помимо этого, производился комплекс физиологических исследований, включающий компьютерную суммарную миографию в области заднего прохода, профилометрию, определение проводимости по половым нервам. Кроме того, каждые 3 мес в течение первых 2 лет и далее 1 раз в полгода производился динамический контроль уровня онкомаркеров РЭА, СА в крови, каждые 6 мес — УЗИ брюшной полости и малого таза, рентгенологическое исследование органов грудной клетки в течение первых 2 лет и далее — 1 раз в год.

Ранние послеоперационные осложнения отмечены у 3 пациентов дисфункция илеостомы, частичная ретракция низведенной кишки, длительный парез желудочно-кишечного тракта , которые не потребовали повторных хирургических вмешательств и были купированы консервативными мероприятиями. При динамической оценке показателей электромиографии отмечается стабильная тенденция к нарастанию фоновой активности и сократительной способности сохраненных порций наружного сфинктера в течение 1-го года после закрытия проксимальной стомы, в дальнейшем результаты стабилизируются на достигнутом уровне с незначительной положительной динамикой табл.

Аналогичная картина получена при анализе данных профилометрии табл. Оценивая субъективное качество жизни больных, в первую очередь акцентировали внимание на жалобы, связанные с нарушением функции держания. Результаты оценки FIQL свидетельствуют о некотором снижении качества жизни пациентов в обеих группах, особенно в первые месяцы после восстановления непрерывности кишечника, однако в дальнейшем, по мере приспособления к новым условиям, адаптации ритма питания, к окончанию 1-го года после закрытия стомы все пациенты оценивали свое состояние как хорошее и удовлетворительное.

Все пациенты социально адаптированы, вернулись к ранее выполняемой работе. Все оперированные больные прослежены в сроки от 10 до 86 мес с медианой 38 мес после первичной операции.

При оценке отдаленных результатов лечения возврат заболевания выявлен у 6 пациентов в группе после ХЛТ, при этом у 1 больного через 34 мес после операции диагностирован рецидив рака в полости таза, метастазы рака в обе доли печени — больному выполнена паллиативная БПЭ низведенной кишки с дальнейшим проведением системной химиотерапии, еще у 5 больных выявлено отдаленное метастазирование рака в печень 2 пациента , лимфоузлы корня легкого 1 пациент , легкие и печень 1 пациент , легкие и головной мозг 1 пациент.

В группе без ХЛТ у 5 больных диагностирован возврат заболевания — у 2 в виде местного рецидива опухоли в полости таза обоим выполнена экстирпация низведенной кишки и у 3 пациентов — в виде генерализации опухолевого процесса. Современные тенденции в медицине требуют поликомпонентного подхода к лечению пациентов, особенно с онкологическими заболеваниями.

Если раньше основной и единственной целью лечения являлось максимально радикальное вмешательство без учета возможных последствий для социальной жизни пациента, то в настоящее время, кроме адекватного с точки зрения онкологии подхода, необходимо учитывать такой важный показатель, как качество жизни после операции. С учетом этого в хирургии рака прямой кишки появились сфинктерсохраняющие вмешательства, позволяющие избегать формирования инвалидизирующей пациента постоянной колостомы на передней брюшной стенке.

Однако до настоящего времени уровень БПЭ прямой кишки остается неоправданно высоким. Представленные результаты работы свидетельствуют о технической возможности выполнения операции с сохранением естественного пассажа по кишечнику даже при расположении опухоли прямой кишки на уровне зубчатой линии, соблюдая адекватные границы резекции и достигая приемлемых отдаленных результатов. В современной медицинской литературе, посвященной изучению результатов лечения рака нижнеампулярного отдела прямой кишки, бытует мнение о невысокой функциональной значимости сохранения лишь части запирательного аппарата прямой кишки при сфинктерсохраняющих операциях, поскольку результаты оценки качества жизни у этих пациентов сопоставимы с больными, у которых сформирована концевая колостома на передней брюшной стенке [4, 13—15].

При этом подвергается сомнению необходимость вообще сохранять задний проход [4, 14]. Однако общим недостатком приведенных работ является то, что оценка качества жизни проводится при большой выборке пациентов, без должного внимания состоянию функции держания до операции, мотивации больного на сохранение естественного пассажа по кишечнику, особенностям его социальной жизни. Кроме того, единственным способом хирургической реабилитации во время операции во многих исследованиях является формирование толстокишечного резервуара того или иного вида, а в некоторых случаях — даже прямого колоанального анастомоза.

Предложенная в Государственном научном центре колопроктологии техника аноректальной реконструкции с формированием толстокишечного резервуара и гладкомышечной манжетки при низкой резекции прямой кишки с удалением части или полностью внутреннего сфинктера является физиологически обоснованной и эффективной [16].

Полученные в результате работы данные свидетельствуют о высокой функциональной значимости сохраняемых элементов запирательного аппарата вместе с техникой аноректальной реконструкции.

Все пациенты, оперированные в рамках данного исследования, имели превентивную стому и могли субъективно сравнить качество своей жизни в период со стомой и без нее. Небезынтересным выглядит тот факт, что ни один из пациентов за все время наблюдения после восстановления непрерывности кишечника не пожелал вернуться к жизни со стомой. Выполнение проктэктомии с сохранением элементов наружного сфинктера обеспечивает адекватные онкологические результаты, при этом проведение ХЛТ снижает риск возникновения местных рецидивов.

При выполнении предложенной операции сохраняются элементы наружного сфинктера, обладающие функциональной активностью — тоновой и сократительной способностями, что вместе с техникой аноректальной реконструкции обеспечивает частичное сохранение функции волевого держания и позволяет избежать калечащей операции с формированием постоянной колостомы на передней брюшной стенке у мотивированных больных и обеспечивает удовлетворительное качество жизни пациентов.

При этом проведение предоперационной ХЛТ незначительно ухудшает функциональные показатели работы запирательного аппарата, не влияя на качество жизни оперированных больных. Воробьев Г. Хирургия, 9: 10— Одарюк Т. Шелыгин Ю. Колопроктология, 3: 9— Kasparek M. Colorectal Disease, Jun 8. Leo E. Miles W. Lancet, 2: — Morris E. Ricciardi R. Rockwood T. Rullier E.

Saito N. Schiessel R. Sideris L. Srangers M. Stoma vs. Stocchi L. Vorobiev G. Wiggers T. Mail will not be published required. Бажана, 10А Тел. Please click here if you are not redirected within a few seconds. Номер Т. Часопис online. Введение Вплоть до настоящего времени частота выполнения брюшно-промежностной экстирпации БПЭ прямой кишки при злокачественном поражении органа остается неоправданно высокой.

Таблица 1. Результаты суммарной электромиографии в разные сроки после проктэктомии с сохранением элементов запирательного аппарата прямой кишки. При интерпретации результатов: 1 — минимальное значение, 5 — максимальный показатель. Рисунок Рисунок. Объект и методы исследования В период с по г. Результаты Ранние послеоперационные осложнения отмечены у 3 пациентов дисфункция илеостомы, частичная ретракция низведенной кишки, длительный парез желудочно-кишечного тракта , которые не потребовали повторных хирургических вмешательств и были купированы консервативными мероприятиями.

Результаты суммарной электромиографии в разные сроки после проктэктомии с сохранением элементов запирательного аппарата прямой кишки Период Фоновая активность, Ср. А, мкВ норма 31—50 мкВ Сократительная активность, Ср.

Образ жизни после удаления стомы

Значительная часть экстренных операций в нашем хирургическом стационаре выполняется пациентам с осложненной дивертикулярной болезнью. Дивертикулы — это мешковидные выпячивания слизистой оболочки кишки, выступаюшие в брюшную полость. Причиной образования дивертикулов считают повышенное давление в просвете кишки — хронический запор, газообразование, причем главную роль играют особенности современного питания: уменьшение количества растительной пищи клетчатки в рационе и преобладание мясных и мучных блюд, что способствует застою кишечного содержимого. Самое частое осложнение — воспаление дивертикула дивертикулит.

Уважаемые клиенты! Все клиники ЕМС работают в обычном режиме — круглосуточно и без выходных. Оказываем помощь по всем специализациям. В ЕМС введен усиленный режим дезинфекции для вашей безопасности. Мы выдаем справку для посещения клиники.

Пользовательское соглашение Политика конфиденциальности. Старая версия сайта Добавить в избранное Поиск. Вход в систему. Регистрация Забыли пароль? Главное меню. Что такое стома? Пищеварительная система Мочевыводящая система. Уростома и уход. Практические советы для стомированных пациентов. Руководство для практических врачей, осуществляющих ведение и лечение стомированных пациентов Правовая основные и необходимые правовые акты, порядок обеспечения Порядок обеспечения В Москве В регионах РФ Нужные правовые акты Вопросы, часто задаваемые в учреждениях МСЭ Актуальная правовая выборка Социально-бытовая про психологические проблемы, про быт дома, вне дома, на работе, про секс, беременность и роды Психологическая помощь.

После хирургического вмешательства и удаления части кишечника формируют временную или постоянную кишечную стому в зависимости от тяжести патологии, общего состояния пациента и сопутствующих болезней. Временная стома формируется при подготовке к оперативному вмешательству, в случае спаек, кишечной непроходимости.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Стома. Проблемы. Мой личный опыт.

Кишечные стомы формировались при различных заболеваниях:. Следует отметить, что у 84 больных с пожизненными стомами имелся уже неоперабельный рак толстой кишки. Сроки закрытия колостомы завесили от времени восстановления пациента после перенесенной операции. В настоящее время практически всегда имеется возможность восстановить целостность толстой кишки. Последние 10 лет в отделении стали широко использоваться различные виды сшивающих аппаратов. Данные аппараты позволяют формировать низкие толстокишечные анастомозы практически на уровне анального канала.

.

.

Комментариев: 5

  1. псака:

    надо взяться и…постараться…

  2. Ксеня:

    Ммммммдаааа, видимо автор в России не бывал. Смешная статья, исключительно ради гонорара писана.

  3. Людмла:

    Ещё можно раз в день на 5 минут ложиться на валик и вытягивать позвоночник. Осанка выпрямляется. Можно эту методику найти в интернете. Худеем по-японски.

  4. kovel-30:

    Василиса проспитесь

  5. sbozh:

    ===